儿童水痘疫苗全球免疫策略及应用趋势

水痘是由水痘-带状疱疹病毒原发感染引起的急性传染病，传染性强，好发于儿童。水痘通常为自限性，但严重感染可诱发细菌感染、脑膜炎、肺炎等疾病。目前，疫苗接种仍是预防水痘最为经济有效的手段。
1. 水痘发病率高且极易引起暴发，全球每年都有因水痘导致的严重并发症住院、死亡病例的报告，中国水痘报告发病率也呈逐渐上升趋势
我国在2005-2019年15年间水痘报告发病率呈逐渐上升趋势。据中国疾病预防控制中心数据显示，我国水痘发病率由2005年的3.17/10万上升至2019年的70.14/10万。在国内多个地区，水痘导致的突发公共卫生事件位居我国学校突发公共卫生事件首位。而从流行病学负担来看，水痘已经成为疫苗可预防传染病中发病率最高的疾病之一。
2.WHO建议水痘疫苗接种率至少应保持在80%以上，水痘构成重大公共卫生负担的国家推荐将水痘疫苗纳入常规免疫规划
WHO建议水痘构成重大公共卫生负担的国家将水痘减毒活疫苗（VarV）接种纳入常规免疫规划，疫苗覆盖率应保持在80%以上。目前全球已有36个国家和地区将VarV纳入免疫规划中。目前为止，我国尚未将VarV纳入国家免疫规划中，VarV在大部分省市属于自愿自费接种类型。2023年1月，江苏省已将VarV纳入儿童免疫规划，实施VarV2剂免疫策略。
3.接种1剂水痘疫苗不能有效阻断学校水痘突发事件的发生，接种2剂水痘疫苗可以有效的控制疫情，明显降低水痘突破性病例发生，提高疫苗效力
单剂VarV接种已被证明对控制水痘及其严重并发症非常有效，对所有水痘均有中等程度（81%）的预防效果，对中度和重度水痘（98%）有高度预防效果。与单剂接种VarV相比，接种2剂VarV的受试者血清转化率及抗体滴度更高，第二剂VarV的接种对上述所有水痘的防护都起到了增强效果。2021年发表的一项荟萃研究为水痘暴发期间VarV作为儿童暴露后预防的有效性提供了证据，单剂和2剂VarV作为暴露后预防的疗效分别为43%和60%，在控制水痘暴发方面，2剂VarV比单剂具有更好的疗效，尤其是在暴发后3天内应用并结合高覆盖率≥80%时。上海一项前瞻性队列纳入6762名学生研究第2剂VarV接种作为暴露后预防的有效性，结果显示，尽管80%以上的学生接受了单剂VarV，但学校中的水痘突发事件仍时有发生，而接种第2剂VarV作为暴露后预防措施可以有效控制疫情。青岛一项病例对照研究显示，2剂VarV接种可以明显降低水痘突破性感染率，提高疫苗效力。
4.各省陆续推荐接种2剂水痘疫苗，2剂水痘疫苗接种对预防水痘是必要的
水痘易在学校及托幼机构流行，提高学校及其他教育机构的报告敏感性势在必行。一项荟萃分析纳入了12项研究约9万名儿童系统评估了我国使用2剂VarV的有效性，结果显示有效率达90%，与全球研究（92%）相似，且疫苗有效性高于单剂接种（75%）。2剂接种可以带来更好的防护效果，同时更能有效防护突破病例，因此，2剂接种对于水痘的防治是有必要的。
参考文献：
随海田,郭昱,王斌,苏锦锋.全球水痘疫苗免疫策略和研究进展. 中国病毒病杂志,2023,13(4):294-298.

（文章来源：疫苗预防交流）

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