肥胖防控从娃娃抓起

2002年，我国6-17岁儿童青少年超重、肥胖率约9.4%。和历史比较，不管是6-17岁儿童青少年，还是6岁以下儿童的超重、肥胖率都在上升。这说明，多年来儿童青少年肥胖的形势越来越严峻。
去年年底，国家卫生健康委在国务院发布了《中国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）》，这个报告是最新一轮的对我国国人健康的大体检。报告显示，2020年，我国6-17岁儿童青少年超重、肥胖率近20%，6岁以下儿童的超重、肥胖率达10%；早在2015年，我国6-17岁儿童青少年超重、肥胖率近16%；
儿童肥胖对于儿童的健康危害很大，它不仅影响儿童个体的生长发育和身心健康，还对家庭和社会的发展造成危害。
对于儿童个体健康有以下四方面影响：
影响儿童的生长发育。因为肥胖会对多个器官和系统造成一些危害，比如骨骼、肌肉系统，因为过重的体重会对骨骼和肌肉产生比较大的压力，容易造成关节、骨骼、肌肉损害，所以我们经常会听肥胖的孩子说我的骨头或者肌肉不舒服，他们发生骨折、下肢畸形、行动不便的风险明显高于体重正常的孩子。肥胖还会影响儿童的生殖系统和内分泌系统，造成他们的青春期发育提前，甚至导致性早熟。
影响儿童的大脑和智力发育。有大量研究表明，肥胖孩子的智力水平显著低于体重正常的孩子，而且肥胖的程度越重，对认知和智力的影响越大。
影响儿童运动能力和运动发展。肥胖孩子肺活量比较低，他的身体素质，如耐力、爆发力、柔韧性，都明显低于正常体重的孩子。
影响孩子心理的。肥胖的孩子往往出现一些心理问题，比如性格内向、胆子小，内心比较压抑、不快乐，而且经常和同学、小玩伴发生争执，情绪不是很稳定，容易出现急躁、生气等状况。
还有非常重要的一点，肥胖对于孩子当前和他成年后的健康造成危害。“肥胖是百病之源”，肥胖会对身体许多系统和器官造成损害，有些胖孩子可能已经出现了高血压、糖耐量异常、血脂异常这样一些慢性病表现，哮喘、非酒精性脂肪肝等发生率也比较高。
而且，孩子小时候胖，长大之后往往也是胖的，这样就会造成成年期慢性疾病的增加，比如冠心病、脑卒中、糖尿病等，从而影响他一生的健康、寿命和生活质量。
此外，除了对个体造成危害，还会影响家庭和社会发展。肥胖对孩子的身心健康危害会增加家庭和社会的经济负担，这种危害还会限制孩子的潜能发展，导致成年后劳动生产率下降。所以说，不管对于儿童个体还是家庭、社会，开展儿童肥胖防控是当务之急。

儿童肥胖的影响因素是多方面的，大致可以分为三大方面：遗传因素、环境因素和社会文化因素。
遗传因素在肥胖的发生中大约会占40%—70%的比例。但是我们的基因在短时间内很难发生较大变化，所以近几十年来，儿童超重肥胖快速上升的趋势不是基因变化导致，主要是环境因素造成。
环境因素主要包括个体的一些因素，另外就是致肥胖的环境。
就个体因素来讲，比如孩子膳食结构不合理，经常吃一些能量密度比较高的食物，脂肪供能过高。此外，不健康的饮食因素，比如孩子经常不吃早饭或者早饭的种类比较少、营养质量比较差，经常吃一些高油、高糖的零食，经常在外面就餐或常点外卖等，也会增加孩子发生肥胖的风险。
另外，孩子的能量消耗呈现下降趋势。如今很多孩子平常身体活动少，看电视、玩手机视频的时间增多，不动的静态时间增加。除了这几个方面，还有其他一些生活方式，比如睡眠，睡得太多或者太少，都会增加肥胖发生的风险。
环境因素的第二个方面是致肥胖的环境。什么是致肥胖环境呢？也就是说导致高能量的摄入和静态活动的环境，它大致可以分为食物环境和身体活动环境。食物环境又可以分为家庭食物环境、学校食物环境和社区食物环境。家庭食物环境就是指家长为孩子准备的食品是否健康的、营养价值高高低，另外孩子是否经常和家人一起吃饭，就餐的氛围是否轻松、活跃等。学校的环境包括学校给孩子提供的供餐情况，学校里小卖部的食品供应情况，还有学校开展营养健康教育的情况。社区环境主要包括社区的食品商店、快餐店、饭店售卖的种类和分布的地点离孩子的远近。
第二是身体活动环境，指社区里的活动场所，比如街道、公园是否有孩子的游乐场，学校是不是有运动场，这些场所是不是能够很方便地进入里面活动等。
社会文化因素。在我们国家传统的文化中，往往觉得孩子胖是健康、是富裕的表现，家长也往往鼓励孩子多吃，这也是造成我国儿童特别是男孩子胖的比较多的一个原因。
在以上介绍的三大类影响因素中，比如孩子的膳食、身体活动这种生活方式是个体因素影响儿童肥胖的关键因素，致肥胖环境和社会文化因素是起到推波助澜作用。从这个层次来讲，开展儿童肥胖的防控一定是全方位的，需要个体、家庭、社会共同努力，才能做好这个工作。
家庭和学校如何发力：家长做榜样学校改善供餐条件
家庭和学校在儿童肥胖防控中有着其他部门不可替代的作用，只有共同努力，才能够保证儿童健康成长。父母是儿童肥胖防控的第一责任人，儿童的出生体重、儿童是否得到母乳喂养，父母的榜样作用，以及父母是不是能够给孩子定期监测一下身高、体重，并知道怎么判断，有了问题尽早解决，这些对孩子非常重要。在饮食行为和积极的身体活动里，如果父母不喜欢吃的东西，可能孩子们也吃不到。如父母不愿意活动，孩子可能也不能有积极的身体活动，所以，父母要首先养成健康的行为、习惯，才会正面影响孩子。
学校和老师在儿童肥胖防控中起到和父母一样的作用，学校怎么创造更好的支持环境，比如改善我们现在的供餐条件，给孩子们传播一下营养知识。在学校如果没有那么多体育课，怎么充分利用课间10分钟？另外，学校现在每年都要给孩子们体检，体检的结果一定要把身高、体重这两项指标用好，一旦孩子出现了超重肥胖，一定要及时跟家长沟通、跟医疗卫生部门沟通，互相支持，共同支持。学校和家庭是对儿童肥胖防控最直接的两个主战场。
肥胖防控关口前移孕妈作用大
生命早期1000天，即从胚胎形成至出生后2岁，这个时期决定其一生营养和健康状况最为关键的时期之一。大量研究证明，生命早期营养状况确实和儿童肥胖密切相关。首先，准妈妈在孕期增重过多或过少都会增加后代在儿童期发生肥胖的风险。许多研究显示，孕期增重过多女性的后代在5岁以内和5-18岁发生肥胖的风险，分别是正常增重女性后代的1.9倍和1.3倍。另一方面，孕妈妈在孕期增重不足，也会增加肥胖发生的风险。因为这时候生出的孩子体重往往比较低，出生后会出现快速赶上生长状况，有研究显示，可以使风险增加2.7倍。孩子出生后，母乳的喂养与儿童的肥胖也密切相关，大量研究数据表明，妈妈纯母乳喂养可降低儿童肥胖发生风险，还可降低患II型糖尿病风险。
所以防控儿童肥胖关口一定要前移。我们建议孕妇一定要定期监测孕期体重的变化，根据孕前体重的状况，来维持适宜的孕期体重增长。如果备孕妈妈的体重比较低，孕期体重增加就要多一点，基本上在11—16公斤。如果孕前体重比较正常，孕期总增重大约是8—14公斤。如果孕前已经超重了，孕期体重增加就要少一点，大约在7—11公斤。如果孕前就胖了，孕期体重增加更要少，差不多在5—9公斤，不要超过9公斤。为了保持这样的适宜体重增长，孕妈妈在孕期中要保持平衡膳食，食物多样，不要觉得吃很多、补很多，对孩子好，我们不要过量吃。食物选择上多吃蔬菜、蛋白质含量高的食物，控制高油、能量密度比较高的食物。
另外，孕妈妈还要保持活跃的身体活动状态，如果没有特别禁忌，建议孕妈妈每天有30分钟以上中等强度活动，快步走这种类型的活动。对于孕前已经肥胖或者怀孕期间诊断出有妊娠期糖尿病的妈妈，更要积极运动。
孩子出生之后，哺乳期间的妈妈一定要克服一切困难，让孩子吃到的第一口奶一定是妈妈的奶，就是要尽早喂奶。坚持纯母乳喂养要满6个月。6个月之后，在科学合理添加辅食的同时，我们还要继续母乳喂养到两岁。孕妈妈这些好的行为对儿童的肥胖防控是至关重要的。
日常膳食需要注意事项
在饮食方面，至少有六个方面需要注意的：
规律进餐。对于孩子来说就是三餐两点，三个正餐、两个点心。要吃好早餐，早餐一定要吃，并且要吃好。关于一日三餐有个建议量，比如早餐提供的能量应该占全天能量的25%—30%，午餐占30%—40%，晚餐大致也是这样的比例。中国居民膳食指南提出一天最好能达到12种不同种类的食物，包括谷类食物、动物性食物、蔬菜水果、奶、豆制品、等，最好能每天达到12种就满足需要了。
多在家里吃饭，少在外就餐。家庭饮食相对来说更为健康。有些家长把西式快餐当作奖励或者惩罚孩子的一种手段，这是不可取的，这样会影响孩子的正常饮食行为。
就餐时营造一个轻松愉快的就餐氛围。特别是让孩子能专注吃饭，就是一心一意地吃饭，千万不要让孩子边吃饭边看手机或者边看电视，这会影响到孩子食物消化吸收。
准备食物的时候要注意品种的多样，每份食物的量要少一些。在烹调食物的时候注意能量密度相对低的食物，采用的烹调方式要注意，尽可能不要用油炸的形式，油炸的形式往往会无形当中增加食物中能量的含量，用蒸、煮、炖的形式，少用油炸、煎的形式。
保证孩子对谷类食物的摄入。特别是全谷物，全谷物没有过度加工，保留了膳食纤维和孩子生长发育所需要的维生素、矿物质营养素，有利于孩子健康生长。
关于零食，我们可以适当、适量地让孩子吃零食，不能让他过量吃，比如零食提供的能量不要超过全天总能量的10%，选择零食的时候要选择不同的种类、品种。还有吃的时间，最好在两餐之间吃，而不是接近正餐的时候吃，避免影响他的食欲。可以选择像奶制品、水果、坚果让孩子吃。减少和限制含糖饮料的消费。最好不让孩子喝含糖饮料或者少喝，如果孩子想喝饮料，可以喝清淡饮料。
充足运动至关重要
世界卫生组织2004年就发布了“饮食、身体活动与健康全球战略”。身体活动对儿童青少年不光是超重肥胖的预防，对于他整体的健康至关重要。
国家卫健委等六部门发布的《儿童肥胖防控行动方案》提出，这一阶段的孩子，3—5岁的孩子进了幼儿园，要有独立自主的户外活动，每天至少要做到3个小时。
6—17岁的孩子，一定要让孩子坚持上好学校的体育课，现在整体的体育课是不足的，6—17岁的儿童青少年每天至少要有中高强度身体活动达到1个小时。
另外，对于各个年龄段的孩子，应该减少静态行为，比如坐着、靠着、斜着、看电视、玩Pad、玩手机，躺着看书等，减少这些行为。身体活动方面，一定要培养至少一种以上孩子最喜欢的、每天都想做的运动项目，而且终生坚持。
还有，我们的孩子们会不会做自己的膳食计划？另外，在健康的生活方式里，要知道拒绝什么、接受什么，比如新鲜蔬菜水果，我们的孩子们整体上吃得不足，要喜欢、要多吃。最后，和超重肥胖最相关的健康生活方式里边，我们的孩子们还要学会拒绝饮酒，不要喝含酒精的饮料。好的生活方式不光是预防超重肥胖，最重要的，也是让孩子们终生受益的基础。
（信息来源：中国食品安全报编辑）

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