国内外媒体疫情信息动态监测---第二十三期(2)

目前正在采取以下公共卫生措施：卫生部正与世卫组织和其他合作伙伴联手控制疫情。为管理病例，在Chawama、Chipata、Kanyama、Matero和Bauleni街道设立了五个霍乱治疗中心。到目前为止，共有441例病例得到成功治疗并出院。已更新霍乱疫情指南和标准操作程序，并告知卫生工作者。卢萨卡地区的机构继续开展主动监测、健康教育、氯剂发放、接触者追踪和环境卫生监测。地方当局与卫生部合作，开始关闭受污染的供水点，并开展饮用水、卫生设施和个人卫生（WASH）干预，以改善受影响地区的供水情况。这包括提供家用氯剂，进行坑厕消毒、水箱安装、净水器安装，以及强化水质监测。卢萨卡市议会已经将Kanyama和Chipata作为优先地区强化垃圾收集和清理化粪池工作。
世卫组织风险评估：目前这一疫情正发生在赞比亚最大城市卢萨卡。受到主要影响的街道（Chipata和Kanyama）人口密集，供水和卫生基础设施欠佳，这可能利于疾病传播。疫情传染源与受污染的水供应、受污染的食物、卫生设施欠佳和不良卫生习惯有关。雨季来临，加上供水和卫生设施欠佳，这都增加了卢萨卡和该国其他地区的疫情发生风险。作为防范活动的部分内容，应当为霍乱应对提供充足的物品供应。赞比亚接收了邻国约6万名难民（截至2017年9月）。很大一部分难民来自刚果民主共和国，且大都居住在距离卢萨卡逾1000公里的Nchelenge难民营。难民的涌入导致定居点拥挤不堪，在住房、保健和饮用水、卫生设施和个人卫生方面具有很高的需求。大多数难民的健康状况较差，特别是儿童；因此，疫情发生风险很高。接收地点的卫生设施存有挑战。鉴于刚果民主共和国的安全局势，预计还会有更多难民涌入。
世卫组织建议：世卫组织建议在霍乱治疗中心适当并及时地管理病例。控制霍乱的最有效手段就是在受影响社区增进获得饮用水和卫生基础设施，并改善卫生和食品安全做法。口服霍乱疫苗也可用于疫情控制。应提供重要的公共卫生宣传信息。根据目前就这次疫情获得的信息，世卫组织并不建议对赞比亚采取任何旅行和贸易限制措施。
（来源：WHO官网2017年12月11日）

三．学校结核疫情

上海市日前通报一所职业卫生学校发现13例肺结核病例。而不久前，湖南省桃江县第四中学发生群体性肺结核事件。接连发生的校园结核病疫情引起人们对学校卫生、学生健康问题的担忧。
桃江事件发生后，多位专家在接受媒体采访时表示，学校结核病多发有其内在原因——学校人群密集，一旦有病例出现，传播风险高。发生疫情的桃江四中高三年级某班，其人数近百；考试压力让学生尤其是应届毕业生经常熬夜，体质下降，疾病乘虚而入。
上面的分析确实有道理，但同时也应看到，相关部门并非不了解这些危险因素，而且已经有针对性地提出了解决方案。比如，国家卫生计生委和教育部今年7月发布了《学校结核病防控工作规范（2017版）》，要求加强教室、宿舍、图书馆等人群聚集场所的通风换气；坚持晨检，重点了解学生是否有咳嗽、咳痰、发热等可疑症状，如若发现应及时上报等。但为何仍未与疫情“绝缘”？
校园结核病疫情多发的深层次原因，是应对疫情的管理和协调存在效能低下问题、人力等投入不足问题以及有待完善的法律法规。
目前，法律法规虽明确了各部门的责任和义务，但对惩戒主体尚不清晰，导致处罚措施的效力也大打折扣。比如，《学校结核病防控工作规范（2017版）》对未履行义务的惩戒措施较为模糊，只在《规范》的结尾处称：“对报告不及时、疫情处置不力等原因造成疫情扩散的单位和个人进行问责，构成犯罪的，依法追究刑事责任。”由谁来问责？由谁来判定是否属于报告不及时以及疫情处置不力？这些问题如不明确，就可能出现一旦发生问题部门相互推诿的情况。
投入不足也是当下校园结核病疫情接连发生的重要诱因。《学生卫生工作条例》规定，寄宿制学校和600人以上的学校应设立卫生室，并按照不低于学生人数600∶1的比例，配备专职学校卫生专业技术人员。但从目前看，学校卫生室、校医的配备严重不足，“校园健康守门人”的缺口较大，主管学校的结核预防人员往往身兼多职，工作中缺乏热情和主动性，使得疫情发现和控制不及时。
此外，法律法规尚未对班级人数等作出明确规定，比如桃江事件中发生疫情的班级人数近百，成为疫情迅速扩大的重要原因之一。常年高发的疫情没能得到有效控制，相关部门应该反思。
（来源：健康报 2017年12月12日）

四．白喉—孟加拉国

无国界医生组织报告，从2017年11月3日至2017年12月12日，在孟加拉国科克斯巴扎尔流离失所的罗兴亚人中共报告发生了804例白喉疑似病例，含15例死亡。2017年11月10日，科克斯巴扎尔一家无国界医生组织诊所作出了首例疑似病例报告。73%的疑似病例年龄小于15岁，女性占60%（有1%的病例未报告性别）。在报告发生的15例白喉疑似病例死者中，有14例为15岁以下儿童。到目前为止，尚没有在本地社区报告出现白喉病例。
自2017年8月以来，来自邻国缅甸的逾64.6万人聚集在人口密集的难民营和临时安置点，难以获得清洁饮用水、卫生设施和卫生服务。一个由孟加拉国卫生和家庭福利部领导的多机构白喉特别工作组在为流离失所者提供临床和公共卫生服务。世卫组织从突发事件应急基金调集了300万美元，用于支持孟加拉国的基本卫生服务。世卫组织正与卫生当局合作，为7至15岁儿童提供破伤风白喉联合疫苗，为6周龄至6岁儿童提供五价疫苗（白喉、百日咳、破伤风、乙型流感嗜血杆菌和乙型肝炎）和肺炎球菌结合疫苗（PCV）。世卫组织和合作伙伴正在最后确定基本药物和用来支持应对活动的必需品清单。印度血清研究所捐助了用于应对工作的30万剂五价疫苗。
世卫组织风险评估：科克斯巴扎尔的当前疫情变化很快。迄今为止，所有疑似病例都发生在流离失所的罗兴亚人中间，他们住在条件困难且拥挤的临时安置点。尽管白喉疫情的发生表明总体人群疫苗接种率低，但很难对流离失所的罗兴亚人中含有白喉类毒素的疫苗接种覆盖率作出估计。孟加拉国现有疫苗接种数据表明，含白喉类毒素疫苗的覆盖率很高。但是，尚无法排除蔓延到当地人的可能。世卫组织认为，在国家一级的传播风险适中，在区域和全球一级较低。

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