卫生部新闻办关于人禽流感疫情防控工作通报
近日，我们注意到境内外媒体对中国疾病预防控制中心、江苏省疾病预防控制中心等单位，于2008年4月8日在国际知名医学杂志《柳叶刀》上发表的，关于2007年12月江苏省南京市发生的一起人禽流感家庭聚集性疫情的研究论文的关注。关于这起疫情，我部已经在2007年12月发布了相关信息。对病毒基因序列的研究结果显示，从两病例呼吸道标本中分离的两株病毒基因序列几乎完全一样。同时，研究表明，两株病毒基因序列的所有关键位点仍是禽源的，没有发现人传人的流行病学和生物学的确切证据。
防控人禽流感疫情是当前一项重要的公共卫生任务。近期，卫生部门进一步完善《中国应对流感大流行准备计划与应急预案》和《卫生部人感染高致病性禽流感应急预案》；进一步健全了覆盖中国内地所有省份的流感疫情监测网络和早期预警系统；规范了“不明原因肺炎监测、排查与管理系统”；加强了对农村和城市社区等基层卫生技术人员的培训，为及早发现可疑病例，及时报告、转诊、救治患者奠定坚实基础；广泛开展健康教育工作，普及科学防病知识，增强公众自我保护意识；国家食品药品监督管理局启动了大流行流感疫苗特别审批程序；卫生部与农业部不断完善合作机制，定期召开会商会议，及时互通信息，加强联防联控；继续加强与世界卫生组织等国际组织和有关国家在信息、技术等方面的交流和合作。
卫生部新闻办公室
禽流感病毒未发生本质改变
（健康报 2008-04-14 记者 郑灵巧）
禽流感人传人未发现确切证据
卫生部新闻发言人毛群安在4月11日举行的新闻发布会上说，人禽流感家庭聚集性发病国外已有多起报道，但目前都没有发现禽流感病毒（H5N1）人传人的流行病学和生物学的确切证据。
近日，国际知名医学杂志《柳叶刀》发表了我国专家对去年12月江苏省南京市一起人禽流感家庭聚集性发病的研究论文。论文称两病例间可能发生了禽流感病毒有限的人传人。毛群安说，关于这起疫情，卫生部已于去年12月发布了相关信息。病毒基因序列研究结果显示，从两病例呼吸道标本中分离的两株病毒基因序列几乎完全一样。研究表明，两株病毒基因序列的所有关键位点仍是禽源的，没有发现人传人的流行病学和生物学的确切证据。
毛群安称，防控人禽流感疫情是当前一项重要的公共卫生任务。近期卫生部进一步完善了《中国应对流感大流行准备计划与应急预案》和《卫生部人感染高致病性禽流感应急预案》，进一步健全了覆盖中国内地所有省（区、市）的流感疫情监测网络和早期预警系统，规范了不明原因肺炎监测、排查与管理系统，加强了对农村和城市社区等基层卫生技术人员的培训，为及早发现可疑病例，及时报告、转诊、救治患者奠定了坚实基础。与此同时，卫生部与农业部不断完善合作机制，定期召开会商会议，及时通报信息，加强了联防联控。国家食品药品监督管理局启动了大流行流感疫苗特别审批程序。目前，我国正在继续加强与世界卫生组织等国际组织和有关国家在信息、技术等方面的交流与合作。
高度怀疑的理由
尽管如此，读者对其中的一些问题仍十分关注。比如“有限的人传人”是什么概念？为什么说是“可能发生了”？如果“有限的人传人”确定，是不是意味着禽流感病毒在演化中又向前跨进了一步？为此，本报记者日前专访了该研究报告的作者之一、中国疾病预防控制中心疾病控制与应急处理办公室主任冯子健。
冯子健说，中国疾病预防控制中心、江苏省疾病预防控制中心等单位的专家在《柳叶刀》杂志发表的南京市人禽流感病例研究报告基于大量的流行病学调查与实验室研究。与以往世界上报道过的数起家庭聚集性禽流感疫情一样，此次发生在南京市城区的这对父子人禽流感病例，也被高度怀疑发生了有限的人传人。
据介绍，去年12月这起疫情发生后，中国疾病预防控制中心、江苏省疾病预防控制中心紧密协作，从两例病例呼吸道标本中均分离到了H5N1高致病性禽流感病毒，并进行了病毒基因序列测定与比对。结果显示，两株病毒基因序列几乎完全一样，且均为禽源病毒。
一般而言，人从感染高致病性禽流感病毒到发病，潜伏期平均为7天。冯子健说，南京市第二例人禽流感病例确认后，流行病学调查人员对患者发病前两周及更早的生活轨迹进行了全面细致的追踪调查，没有发现其与病死禽的接触史，没有发现其与禽类的接触史，也没有找到其他可靠的暴露因素。能够确定的是，作为第一例病例的父亲，第二例病例对患病中的儿子进行过护理，诸如擦痰、洗涤被腹泻物污染的衣物等。第一例病例于发病后第8天死亡，第二例病例于第一例病例病逝后两天发病。他护理儿子的时间与发病时间未超过7天潜伏期。由此，调查人员初步判断第二例病例通过密切接触首例病例而感染。
南京病例未超出既往认识
流行病学资料显示，从1997年至今，全球已报告发现46起家庭聚集性人禽流感疫情，涉及病例占全球已确认的近400例病例的1/4。案例主要发生在东南亚国家。
2007年夏季举行的第60届世界卫生大会明确提出，禽流感发生了有限的人传人，高致病性禽流感病毒H5N1不仅可以从动物传染到人，而且可以在一定范围内人传人。只是其传播链很短，大多数仅限于与受感染家庭成员密切接触的亲属。2007年10月，在巴基斯坦白沙瓦地区，一个家庭中相继出现了6名疑似人禽流感病例，其中有5人是兄弟。世界卫生组织2007年12月27日公布的调查报告称，不能排除这些患者中出现了有限的人传人。
何谓有限的人传人？冯子健说，有限的人传人即非常局限且不能发生人间持续有效传播的人感染病例。在这起南京疫情中，与首例病例密切接触的人多达数十位，其中包括比其父亲接触更为密切的首例病例的女友和母亲。经过严密的医学观察和实验室检测，均未发现其感染。对所有与两例病例密切接触者进行后期血液检测，其禽流感H5N1病毒抗体均为阴性。
冯子健指出，南京这对父子病例的出现没有超出科学界既往对人禽流感的认识。此前世界上报道的几个典型病案，病例均为有直接血缘关系的密切接触者。
目前H5N1均不具备人间传播能力
根据世界卫生组织2005年对流感大流行预警期的划分，当前全球正处在预警期的第三阶段，即以散发病例和有限的人传人疫情为特征。
冯子健说，出现有限的人传人病例不等于禽流感病毒发生了本质改变。禽流感发生人间持续有效的传播需要生物学基础。这个生物学基础主要是指禽流感病毒基因变异后，其表面糖蛋白可以与人上皮细胞上的受体有效结合，从而使人感染。现阶段全球禽流感疫情特征表现之所以是散发的和有限的人传人，是由于禽流感病毒尚未发生这种本质变异。截至目前，包括我国在内，全球所有家庭聚集病例分离到的高致病性禽流感病毒（H5N1）均是禽源的，均不具备在人间持续、有效传播的能力。
对于家庭聚集病例，当前科学界的3点认识是：其一，家庭成员同时暴露于病死禽或者禽流感病毒污染的环境，共同的感染来源导致了家庭聚集性病例的发生;其二，具有血缘关系的家庭成员，可能由于某种尚不知道的宿主因素导致了家庭聚集性病例的发生，但目前的科学研究还未找到这种特定的因素；其三，在特定情况下，往往由于家庭成员之间密切而长时间的接触，导致了有限的人传人病例发生，但是这种传播并没有改变目前禽流感病毒的本质特性，因而不能导致人间的相互传播。
2004年以来，在印尼、巴基斯坦、泰国、土耳其等国均报道了有限的人传人可疑病例。这究竟是近年禽流感病毒加速变异的结果，还是这类病例原本就有，只是近年才被发现？
冯子健说，不能说多个国家均报告了这类病例就是禽流感病毒加速变异的结果。目前，有关禽流感病毒的感染、传播机理还有许多谜团未能解开。提高警惕，加强监测，及时发现、报告和调查人禽流感病例，并对人感染的禽流感病毒进行基因分析，是对人禽流感病毒人传人危险进行评估和预警的关键，也是有效应对人禽流感和流感大流行的十分重要的措施。
(来源:江苏省卫生厅网站)