新生儿破伤风目前仍然是发展中国家严重的卫生问题。在我国,特别是农村及边远地区,新生儿破伤风的发病率仍然高于世界卫生组织的要求(低于1‰活产儿),病死率亦很高。因此,加强对新生儿破伤风的认识,对育龄妇女及孕妇实施破伤风类毒素免疫接种,实行新法接生,在新生儿破伤风的防治中尤为重要。
　
　　定义:新生儿破伤风系由破伤风杆菌由脐部侵入引起的一种急性传染病,常在出生后7天左右发病,临床上以全身骨骼肌强直性痉挛,牙关紧闭为特征。

　　病因:主要由接生者接生时用未消毒的剪刀、线绳断脐、结扎脐带,用未消毒的棉花、纱布包盖脐带残端,将破伤风杆菌带入脐内致病。

　　发病机理:病原菌入侵人体后在局部繁殖,其产生的两种外毒素进入血液循环引起发病。一种是痉挛毒素,其毒力强,对神经组织有很强的亲和力,结合牢固而不被抗毒素所中和,主要引起肌肉痉挛。另一种是溶血毒素,可引起局部组织坏死,并损伤心肌。

　　临床表现:1潜伏期:一般3～14日,大多为4～7日,俗称“四六风”“七日风”。2痉挛期:可出现拒奶,牙关紧闭,苦笑面容,吸吮困难,阵发性抽搐,角弓反张,呼吸困难,紫绀,甚至出现窒息,导致肺炎、肺不张,松弛后出现大、小便失禁。噪声、光照、触摸、针刺等微小刺激均可致痉挛发作。3恢复期:多数病例经1～4周积极治疗逐渐好转,痉挛发作减少或消失,牙关紧闭最后消失。

　　并发症:由于频繁抽搐可出现口腔撕裂、肌肉血肿、椎体骨折。当毒素损伤脑组织可致周围循环衰竭而出现高热,面神经、视神经瘫痪。因代谢增加而出现蛋白分解代谢紊乱及负氮平衡、水电解质平衡紊乱。

　　预后:患儿多因呼吸道并发症或继发于顽固性惊厥的全身衰竭导致死亡。其病死率与年龄、潜伏期长短、发病时限及发病程度有关,即新生儿比年长儿病死率高,潜伏期越短、发病时间越早、痉挛强烈病死率高,并发症越多,反复出现窒息病死率高。

　　预防：卫生宣传教育:近年来由于个体诊所增加,未受训人员接生率高,农村医疗条件差,家庭分娩者仍占一定比例,使新生儿破伤风发病率有所上升。因此,应抓好妇幼保健工作,大力宣传破伤风的危害及预防方法。培训接生人员,特别是在农村推广科学方法接生,加强无菌操作,是预防新生儿破伤风的主要措施,是预防新生儿破伤风的关键。

　　对育龄妇女(18～35岁)及孕妇实行两针破伤风类毒素(TT2+)免疫。保证新生儿有足够的破伤风抗毒素(≥10IU/L血清)是预防新生儿破伤风(NT)的另一重要措施。而新生儿破伤风抗毒素(TAT)水平直接受母体抗体水平的影响,因孕妇抗体可向新生儿转移。有报道[2]凡接受TT2+免疫的妇女,血清TAT100%达保护水平(10IU/L),且免疫后12～36个月仍保持良好免疫持久性,其妊娠分娩的新生儿均无NT病例发生。用法:破伤风类毒素0.5ml,肌注或皮下注射,间隔4～6周注射第二针。