细菌性痢疾

　　概述
　　细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病。临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重感及粘液脓血便为特征。其基本病理损害为结肠粘膜的充血、水肿、出血等渗出性炎症改变。

　　病因
（一）传染源 传染源包括患者和带菌者。患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐慝型菌痢为重要传染源。
（二）传播途径 痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受招标。
（三）人群易感性 人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。

　　症状
　　潜伏期 一般为1～3天（数小时至7天）。
（一）急性菌痢 可分为三种类型。
1．急性典型 起病急，畏寒、发热，多为38～39℃以上，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，最多，继则呈粘液或粘液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后重。左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。病程约一周左右。少数患者可因呕吐严重，补液不及时脱水、酸中毒，电解质紊乱，发生继发性休克。
2．急性非典型型 一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数少，每日3～5次，粘液多，一般无肉眼脓血便，无里急后重。病程一般为4～5日。
3．急性中毒型 此型多见于2～7岁健壮儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。
（二）慢性菌痢 病情迁延不愈超过2个月以上者称作慢性菌痢，多与急性期治疗不及时或不彻底，细菌耐药或机体抵抗力下降有关，也常因饮食不当、受凉、过劳或精神因素等诱发。

　　检查
1．外周血象 急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞多增加，中毒型菌痢可达15～30×109/L以上，有时可见核左移。慢性菌痢常有轻度贫血象。
2．粪便
（1）镜检：可见较多白细胞或成堆脓细胞，少量红细胞和巨噬细胞。血水便者红细胞可满视野。
（2）培养：检出痢菌即可确疹。应取早期、新鲜、勿与尿液混合、含粘脓血的粪便或肠试，多次送检，可提高检出阳性率。
3．快速病原学检查 比较简便、快速，敏感性亦较好，有利于早期诊断。

　　　　　　　　　　　　　　　　阿米巴性痢疾

　　阿米巴是一种很小的寄生虫，它可以随意变换体型，又称为变型虫。当吃了带有阿米巴寄生虫的食物或水以后，就可能

患阿米巴性痢疾。

　　阿米巴寄生虫进入肠胃道以后，其包囊被消化液破坏，阿米巴虫开始分泌一种引起肠粘膜发炎、水肿、糜烂和

溃疡的溶组织酶，引发阿米巴性痢疾，其主要症状有：

　　脓血便。大便中血比脓多，大便次数增至每日3--5次或更多。

　　腹痛。症状并不明显，多在左右下腹。

　　体温正常或低烧，体重和食欲不一定有变化。

　　诊断时，要将阿米巴性痢疾同病菌性痢疾、溃疡性结肠炎以及结肠肿瘤区别开来，因治疗方法完全不一样。因

此，阿米巴性痢疾病人的粪便送检时，应注意：

　　大便排出后立即送检，在冬季要避免阿米巴虫受冷收缩变化。
　　
　　送检大便要包好。