肺炎链球菌感染

肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）是一种革兰阳性球菌，1881年首次在患者痰液中分离出，2017年世界卫生组织（WHO）将肺炎链球菌列为12种重点病原体之一，据统计数据显示每年有超过1000万人因肺炎链球菌感染而死亡。肺炎链球菌有荚膜，根据荚膜多糖抗原的不同，可分为84个血清型，多数不致病或致病力弱，其中1-3型致病力强。在自然界中肺炎链球菌抵抗力弱，肥皂、一般消毒剂均可杀灭，在干痰中可存活1-2个月。
肺炎链球菌广泛分布于自然界，主要寄居于人上呼吸道，大部分菌株不致病或者致病力很弱，5-10%的健康成人及20-40%儿童的咽拭子培养都可发现肺炎链球菌。人感染后主要引起人类大叶性肺炎，可继发胸膜炎、脓胸，也可引起中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎、脑膜炎和败血症等。肺炎链球菌也是引起社区获得性肺炎的重要病原菌，约50%的社区获得性肺炎由肺炎链球菌所致。
肺炎链球菌可以引起多种感染，严重程度因人而异，其中最常见的是肺炎和中耳炎，还可表现为鼻窦炎、败血症、脑膜炎等。当发现自己患了肺炎链球菌感染时，必须尽早接受治疗，如果疾病不及时得到治疗，可能会导致并发症，如肺水肿、脑膜炎或败血症等。
肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺实质性炎症，好发于冬季、初春，以既往健康的青壮年男性、老年人或婴幼儿多见。当机体免疫力下降，尤其在呼吸道病毒感染后或婴幼儿、老年体弱者易发生肺炎链球菌性肺部感染。肺炎链球菌引起的大叶性肺炎和支气管肺炎，其中半数以上是由儿童肺炎多为1、6、14和19型引起，其中最常见的是14型。75%的成年人肺炎链球菌肺炎及50%以上严重的肺炎链球菌菌血症是由1~8型肺炎链球菌引起。肺炎链球菌感染主要是空气飞沫传播、经皮肤伤口、内源性等途径感染。
普通痰培养送检肺炎链球菌阳性率较低，加强微生物室和临床医生的沟通，及时送检标本，可提高培养的阳性率。目前除了传统的细菌培养，肺炎链球菌感染还可以通过尿抗原检测、CPR检测、mNGS协助诊断。
肺炎链球菌肺炎常突然发病，表现为高热、寒战、胸膜剧烈疼痛、咳铁锈色痰，呼吸困难等症状，体温可高达40-41℃，10%~20%的患者可于高热期伴发菌血症。病理表现主要是最初肺泡内有大量纤维蛋白渗出液，继之是红细胞和白细胞向肺泡内渗出，最终导致病变部位肺组织实变。在病程早期胸部体征只有轻度叩诊浊音或呼吸音减弱，病程第2-3日肺实质变后有典型叩诊浊音、语颤增强及关性呼吸音等。少数病例始终不见胸部异常体征，确诊需靠X线检查，可见X片胸片中呈肺段或肺叶急性炎性实变。近年来因为抗菌药物的广泛应用，使本病的起病方式，症状以及X线改变均不典型。患者大多在病程第5-10日体温骤退，24小时内下降4-5摄氏度，低到35摄氏度左右时，可见大汗及虚弱，类似休克状态。
病人在发热期间，应卧床休息，吃容易消化的食物，增加营养；高热患者给予物理降温；低氧血症患者给予吸氧；胸痛患者给予少量镇痛药。早期应用抗生素治疗者可于1-2日内退热，肺部体征约1周左右消失。治疗药物首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者，应用喹诺酮类或头孢菌素类抗菌药。

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